翼城县人民政府办公室

关于印发翼城县建设“15分钟医保服务圈”

工作的实施方案（试行）的通知

各乡镇人民政府，县直各有关单位：

《翼城县关于建设“15分钟医保服务圈”工作的实施方案（试行）》已经县政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。

翼城县人民政府办公室

2024年4月19日

（此件公开发布）

关于建设“15分钟医保服务圈”工作的

实施方案（试行）

为贯彻落实国家、省、市关于深化医疗保障制度改革和“放管服”改革部署要求，优化营商环境和医疗保障公共服务，按照省市医保工作相关部署要求，加快建设“15分钟医保服务圈”，实现医保业务向基层延伸，打通医保服务群众“最后一公里”。结合我县实际，制定如下实施意见：

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以医保公共服务清单和办事指南为标准，以推动参保群众办事“就近办”“网上办”“一次办”为导向，将医保高频经办服务下沉基层，构建便捷、高效、有序的“15分钟医保服务圈”，让参保群众在家门口就能享受到优质高效便捷的医保服务，不断提升人民群众在医疗保障领域的获得感、幸福感、安全感。

二、主要任务

全县各乡镇要在乡镇便民服务中心设立医保服务窗口，负责最低生活保障家庭成员医疗救助、特困供养人员医疗救助、困难人员医疗救助、城乡居民基本医疗保险参保登记、城乡居民基本医疗保险变更登记、城乡居民基本医疗保险新生儿参保登记、城乡居民基本医疗保险终止参保、城乡居民基本医疗保险退保、城乡居民基本医疗保险个人信息修改、参保居民住院医疗费用报销进度查询、代收未直报慢性病和住院病历资料等服务事项。后续根据医保信息系统功能、实施情况、上级要求等，需对下沉事项进行调整的，将适时安排更新。

1.县医保局：负责统筹协调，强化部门沟通，做好医保业务下沉工作专网建设，推动形成医保业务下沉的工作合力。

2.县财政局：负责医保服务下沉所需设备购置、专网建设等相关经费保障工作。

3.县卫体局：发挥支持联动作用，督促县医疗集团做好乡镇卫生院、村卫生室的医保相关配合工作，明确乡镇卫生院、村卫生室有专人对接医保业务，配合乡镇便民医保窗口开展数据共享、人员摸排、征缴动员、帮办代办等医保工作。

4.各乡镇人民政府：结合本乡镇便民服务中心建设，设立医保服务窗口，配备1-2名工作人员，提供办公必需的专用电脑、打印机等软硬件设施，确保医保服务事项下沉工作得到有效落实。

5.医保中心：负责做好相关服务事项的下沉，对各乡镇医保窗口工作人员、乡镇卫生院和村卫生室相关人员，开展业务培训和日常指导，并负责各乡镇医保窗口工作的考核验收及监督管理。

三、工作要求

（一）加强组织领导。为确保“15分钟医保服务圈”建设工作准确、高效推进，县上成立以分管副县长为组长，相关单位主要负责人和各乡镇乡镇长为成员的工作领导小组，负责“15分钟医保服务圈”建设协调沟通和推进督导检查等相关工作，并定期组织相关人员，跟踪指导各乡镇“15 分钟医保服务圈”建设进度，及时发现问题，协调解决问题，推进工作落实，确保建设工作落地见效。

（二）明确工作目标。构建“15 分钟医保服务圈”是省市县医保部门开展民生实事重要举措，按照优质便捷、标准规范、服务高效的建设要求，2024年5月底，各乡镇便民服务中心医保窗口做好人员、软硬件设施等配备工作；6月底全部正式办理业务，实现以县医保中心为主导，以乡镇便民服务医保窗口、村便民服务站为延伸，以乡镇卫生院、村卫生室为补充的县乡村三级医保服务网络。

（三）做好保障支持。医疗保障部门要加强对经办人员的培训，提高工作人员的能力和水平。各乡镇要高度重视，明确具体分管领导和工作人员，将“15 分钟医保服务圈”建设纳入年度重点工作，并按“六有”（有经办窗口、有工作人员、有系统设备、有工作制度、有事项清单、有业务流程）标准，建设便民服务中心医保窗口。

（四）加强宣传引导。各乡镇、各相关单位要全面宣传医疗保障政策、改进服务举措和医保改革最新动态，提高社会认知度和群众知晓率，充分发挥基层医保经办服务在增强人民福祉、助推乡村振兴中的积极作用，努力营造全社会关心、关注、支持医保事业发展的良好氛围。县医保局要及时总结工作经验，发现工作亮点，推广好的经验做法，力求取得实效。

附件：翼城县建设“15分钟医保服务圈”工作领导小组成员名单

翼城县建设“15分钟医保服务圈”工作

领导小组成员名单

组  长：聂  华（县政府副县长）

副组长：刁  霞（县医保局局长）

吉顺俭（县财政局局长）

杨晓清（县卫体局局长）

成  员：石永萍（县财政局副局长）

王拥华（县医保局副局长）

宋恭谦（县医疗保险服务中心主任）

翟红海（县医疗集团院长）

各乡镇乡镇长

领导小组下设办公室，办公室设在县医保局，办公室主任由王拥华同志兼任，负责统筹协调工作，定期组织开展督导、培训和交流等工作。