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标     题: ​翼城县人民政府办公室关于印发翼城县农村建档立卡贫困人口“一站式”综合服... 添加日期: 2018-01-28
文     号: 翼政办发〔2018〕14号 生成日期: 2018-01-28
主题分类: 主 题 词:

2018-01-28    浏览:

翼城县人民政府办公室

关于印发翼城县农村建档立卡贫困人口

“一站式”综合服务实施方案的通知

 

    各乡镇人民政府,县直有关单位:

   《翼城县农村建档立卡贫困人口“一站式”综合服务实施方案》已经县人民政府同意,现印发给你们,请认真遵照实施。

 

 

                       翼城县人民政府办公室

2018年128

 

 

翼城县农村建档立卡贫困人口“一站式”

综合服务实施方案

 

    根据省委、省政府《关于印发山西省农村建档立卡贫困人口医疗保障帮扶方案》(晋发〔201744号)和省政府《关于进一步完善城乡居民医疗保险政策的通知》(晋政发〔201736号)文件精神,为进一步加快我县脱贫攻坚步伐,提高建档立卡贫困人口医疗保障救助水平,解决支出型贫困问题,方便贫困人口就医,结合我县实际,特制定如下方案:

    一、目标任务

    通过实施基本医保经办机构、大病保险承办机构、补充医疗保险承办机构和民政医疗救助机构信息系统对接,建立“数据多跑路、群众少跑腿”的“一站式”综合服务工作机制,对县域内住院的农村建档立卡贫困人口实行“先诊疗、后付费”的一次性结算服务模式,为全县农村建档立卡贫困患者提供更加方便快捷的医疗服务。

    二、服务范围

   (一)服务对象

    全县农村建档立卡贫困人口

   (二)服务方式

    农村建档立卡贫困人员住院治疗(意外伤害患者除外),县域内实行先诊疗后付费“一站式”结算服务。

   (三)定点医院

    县人民医院、县中医医院、各乡镇卫生院。

    三、结算标准

   (一)基本医保结算标准。服务对象在县、乡医疗机构住院治疗,医保目录内起付线以上的费用,基本医保按规定比例报销,每人每年报销封顶线为7万元。

   (二)大病保险补偿标准。服务对象住院目录内费用剔除基本医保报销费用后,个人自付超过5000元的部分,大病保险按75%的比例进行报销,每人每年报销的封顶线为40万元。

     (三)补充医疗保险0补偿标准。服务对象住院目录外费用在控制比例之内(县级15%、市级20%、省级30%)按85%的比例报销,超出控费比例之外的部分由医疗机构承担。

   (四)民政救助标准。建档立卡贫困患者医疗费用自付部分按70%给予救助;经相关救助后,生活仍存在特殊困难的,可向民政部门申请相关救助帮助解决。

   (五)基本医保兜底标准。目录内经基本医疗保险、大病保险和补充医疗保险补偿后,进入“136”兜底保障(目录内费用县级个人最高支付1000元、市级个人最高支付3000元、省级个人最高支付6000元),剩余费用由基本医保兜底解决。

    四、结算流程

   (一)身份认定。服务对象入院时,需持本人身份证、社保卡或原新农合医疗证、双签约协议,在定点医疗机构“一站式”服务窗口进行身份认定、审核无误后,医院与患者签订“一站式”服务协议,即可入院治疗。

   (二)结算程序。服务对象治疗结束办理出院手续时,在“一站式”综合服务窗口进行结算,个人只负担目录内“136”部分和目录外15%的费用,签字确认并留存有效联系电话后,即可出院。

   (三)资金拨付。由定点医疗机构先行垫付的基本医保、大病保险、补充医疗保险、民政救助四项资金,各经(承)办机构和民政部门审核无误后,根据实际垫付金额按月及时、足额拨付。

    五、职责分工

    全县农村建档立卡贫困患者“一站式”即时结算服务管理工作在县政府领导下,统一组织实施,由县人社局牵头,县卫计局、民政局、农委(扶贫办)、财政局、商业保险公司等相关部门负责日常管理工作,各部门要各司其职,各负其责,积极配合,共同抓好落实。

   (一)县人社局:牵头协调联系各部门,确保“一站式”即时结算系统正常运行。同时做好基本医保和兜底资金的拨付工作。

   (二)县农委(扶贫办):负责提供享受“一站式”即时结算服务的农村建档立卡贫困人口全员信息,对人员增减和动态调整情况及时会知相关部门,确保服务对象不重不漏。

   (三)县卫计局:负责对定点医疗机构进行管理、指导和监督。指导各医疗机构与贫困患者做好“双签约”服务工作,督促定点医疗机构严格执行医保目录,监督各项优惠政策的落实。

   (四)县民政局:负责协同做好全县农村建档立卡贫困患者“一站式”即时结算服务工作。

   (五)县财政局:负责加强全县农村建档立卡贫困患者“一站式”即时结算资金的监督管理和审查、拨付工作。

   (六)商业保险公司:负责落实省、市、县对建档立卡贫困人口保险优惠政策;加强“一站式”服务管理;及时向医疗机构拨付大病保险垫付资金。

   (七)定点医院:负责建立“一站式”即时结算服务平台,设立“一站式”即时结算服务窗口,设置标识牌,配备专门工作人员和相关设备,提供“一站式”即时结算服务;并在大厅醒目位置悬挂《翼城县医疗帮扶政策导图》、《翼城县医疗帮扶工作流程图》和费用明细公示栏;建立健全内部控费制度,严格控制医疗费用不合理增长。

   (八)乡镇政府:采取多种形式做好农村建档立卡贫困人口“一站式”即时结算服务工作政策的宣传;指导督促乡镇经办机构做好贫困人口报销资金等情况的公示工作,确保服务对象数据准确有效。

    六、保障措施

   (一)加强部门配合协作。要进一步加强人社与卫计、民政、扶贫等相关部门之间的沟通、做好基本医保、大病保险、补充医疗保险、民政救助等制度之间的有效衔接,统筹协调,明确分工,形成合力,完善流程,确保此项工作高效有序推进。

   (二)强化工作措施落实。各相关部门要在“一站式”服务平台上做好与医疗机构的信息共享、对接和即时结算,为“一站式”服务提供有力保障。

   (三)规范医疗服务行为。各定点医院要严格落实有关法律法规、规范性文件,以及相关疾病诊疗指南、技术操作规范和临床路径,在保障医疗质量与安全的基础上,合理控制医疗费用,减轻贫困群众看病负担。

   (四)加强诚信体系建设。完善协议管理,县医保中心、大病保险承办机构、补充医疗保险承办机构、民政部门分别与医疗机构签订服务协议,规范工作流程,强化协议监管,坚决杜绝恶意拖欠费用,确保我县“一站式”即时结算服务体系顺利运营。

 

 

 

 

 

 

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  抄送:县委办公室,县人大办公室,县政协办公室。

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   翼城县人民政府办公室               2018128日印发

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